Μετά από καισαρική τομή μπορώ να γεννήσω φυσιολογικά;

Μετά από καισαρική τομή μπορώ να γεννήσω φυσιολογικά;

Εφικτός είναι πλέον ο φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική τομή, υπό προϋποθέσεις, σύμφωνα με το Βρετανικό Kολλέγιο Mαιευτήρων-Γυναικολόγων. 

«Αυτό που πάντα λεγόταν 'μια φορά καισαρική, πάντα καισαρική' σήμερα δεν ισχύει. Τα δεδομένα έχουν ανατραπεί. Οι γυναίκες πλέον μετά από καισαρική τομή μπορούν να γεννούν φυσιολογικά υπό ορισμένες προϋποθέσεις», εξηγεί ο διδάκτορας του Πανεπιστημίου της Αθήνας και τέως  επιμελητής Μαιευτικής Γυναικολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου του Λονδίνου «Princess Royal», Στέφανος Χανδακάς.

«Η άποψη αυτή προέρχεται από την εποχή όπου η διάνοιξη της μήτρας στην καισαρική τομή γινόταν με κάθετη τομή. Απο τις αρχές της δεκαετίας του '70, με τη συνήθη οριζόντια τομή της μήτρας, η πιθανότητα ρήξης έχει ελαχιστοποιηθεί (λιγότερο από 0,3%)», συμπληρώνει.

Έτσι σήμερα, σύμφωνα με τους γυναικολόγους, στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες η προηγηθείσα καισαρική τομή δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τοκετό με καισαρική τομή και σε επόμενη εγκυμοσύνη. Η εναλλακτική λύση είναι ο φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική τομή ή «Κολπική Γέννα μετά από Καισαρική Τομή» (VaginalBirthAfterCesarean).

Οι περισσότερες γυναίκες λοιπόν με ιστοριοκό μίας καισαρικής τομής και χωρίς άλλο επιβαρυντικό παράγοντα, είναι υποψήφιες για να γεννήσουν φυσιολογικά. Ο προγραμματισμένος φυσιολογικός τοκετός μετά από προηγούμενη καισαρική τομή έχει ένα ποσοστό επιτυχούς περαίωσης που κυμαίνεται μεταξύ 70-80%, απόλυτα συγκρίσιμο με το ποσοστό επιτυχούς κολπικού τοκετού σε πρωτότοκες γυναίκες. Εάν πριν από την καισαρική τομή είχε ήδη προηγηθεί ένας φυσιολογικός τοκετός τότε το ποσοστό επιτυχίας αγγίζει το 87-90%.

Οι προϋποθέσεις
Οι προϋποθέσεις που πρέπει να ισχύουν για «Κολπική Γέννα μετά από Καισαρική Τομή» τόσο για την ασφάλεια του παιδιού όσο και της μητέρας είναι: 

·         η ιατρική εμπειρία σε ανάλογα περιστατικά,

·         πλήρως εξοπλισμένη αίθουσα τοκετού, που να παράσχει τη δυνατότητα άμεσης καισαρικής τομής, αν και όποτε χρειαστεί,

·         να έχει περάσει τουλάχιστον ένας χρόνος από την τελευταία καισαρική τομή,

·         η διαρκής παρακολούθηση του εμβρύου (με υπερηχογράφημα και και Doppler, από τα αρχικά στάδια της κύησης μέχρι και την ώρα του τοκετού, 

·         η διενέργεια εμβρυϊκού καρδιοτοκογραφήματος ανά τακτά διαστήματα από την 32η εβδομάδα κύησης και μετά,

·         η αποφυγή πρόκλησης τοκετού με προσταγλανδίνες ή οξυτοκίνη, διότι αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας,

·         η δακτυλική επισκόπηση της μήτρας και ειδικότερα του πρόσθιου τοιχώματος, μετά την αφαίρεση του πλακούντα,

·         επίγνωση της επιστημονικής αιτιολόγησης της προηγηθείσας καισαρικής τομής (περιέλιξη του ομφάλιου λώρου, μειωμένοι εμβρυϊκοί παλμοί).

Η «Κολπική Γέννα μετά από Καισαρική Τομή» αντενδείκνυται όταν: 

·         αν η χειρουργική τομή δεν είναι χαμηλή και εγκάρσια

·         αν υπάρχει οποιαδήποτε άλλη τομή επί της μήτρας

·         αν έχει ιστορικό ρήξης της μήτρας

·         αν έχει προηγηθεί ινομυωματεκτομή με τομή επί της μήτρας μέχρι την ενδομητρική κοιλότητα

Γιατί να υποβληθείτε σε «Κολπική Γέννα μετά από Καισαρική Τομή»
Τα κύρια πλεονεκτήματα του φυσιολογικού τοκετού μετά από καισαρική τομή για τη μητέρα και παιδί είναι:

·         η ταχύτερη μητρική ανάρρωση

·         ο μειωμένος χρόνος νοσηλείας επιτόκου και νεογνού

·         η αποφυγή λοιμώξεων, τραύματος (εντέρου, ουροδόχου κύστης κ.α.), απώλειας αίματος, θρομβώσεων και μετεγχειρητικών επιπλοκών

·         πιο ενεργή μητρική εμπλοκή στην περιποίηση του νεογνού από τις πρώτες ώρες της ζωής του

·         καλύτερες πιθανότητες επίτευξης μελλοντικών κυήσεων με καλό περιγεννητικό αποτέλεσμα

·         μείωση των περιπτώσεων επιμένουσας πνευμονικής υπέρτασης

·         ενεργή συμμετοχή του πατέρα στην διαδικασία του φυσιολογικού τοκετού.

«Δεν είναι ουτοπία η γυναίκα να προσπαθήσει να έχει φυσιολογικό τοκετό μετά από καισαρική τομή. Εάν πληρούνται οι προϋποθέσεις που αναφέρθηκαν τότε η πιθανότητα επιτυχούς εξέλιξης ενός φυσιολογικού τοκετού κυμαίνεται στο 70-80%», καταλήγει ο κ.Χανδακάς.